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医保打包支付挤掉高质耗材水分

返回列表编辑:万睿医药 发布日期 2016-05-25 浏览:

  万睿医药5月20日讯 5月18日,三明市下发通知要对住院费用全部按病种付费。同日,三明市还出台了一份严控医疗总费用中个人自付比例的通知,该通知简单,但要求十分明确:

  一、严格目录外医疗费用和高值耗材的使用

  各定点医疗机构要加强对目录外药品、诊疗项目、医疗服务设施标准的管理,切实降低参保患者个人负担,使用目录外医疗费用应事先征得参保患者的同意。

  各定点医疗机构要严格医疗卫生材料的使用,特别是高值耗材,高值耗材的个人自付比例和最高支付限价按原规定执行。

  二、严格控制总费用中个人自付比例

  各定点医疗机构要遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则,严格控制总费用中的个人自付比例,促使医疗行为回归医学本质。严禁医院将住院范围内费用通过门诊、外购处方等方式变相增加患者负担。

  患者的住院总费用中个人自付的比例控制指标详见附件。个人的自付费用超出控制指标的部分(金额),在年底结算时,市医管中心从应支付的医保基金中按同等金额扣减,同时列入院长综合考评项目,扣减综合考评分数。

  在通知中,高值耗材被重点提出,各定点医疗机构要对高值耗材的“个人自付比例和最高支付限价按原规定执行。”

  通知中的所谓原规定其实就是,对“部分高值医用耗材,实行医保分类(打包)支付”。纳入打包支付的高值医用耗材,根据不同类别设置医保最高支付限额。限额以内的医用耗材,由参保人员按一定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付;超限额部分医保不予支付。

  高值耗材打包支付与30个单病种付费,都是对医保支付方式的改革。不过根据5月18日的对住院费用全部按病种付费通知,30个单病种付费自今年6月1日起,就将不再执行了,与其他病种一起纳入按DRGS病组付费的病种付费管理方式之中。

  高值耗材的医保打包支付却维持不变,这说明了三明市不管怎么改,挤高值耗材水分的决心,那是坚定不动摇的啊。

  而且打包付费也是国家鼓励的医改方向之一。在福建就不仅仅是三明市,而是省级层面上推行高值医用耗材的医保打包支付。也还有其他一些省份在推行,一些省份提出要探索实行。

  医保打包付费,再加上持续蔓延的限价集采,高值耗材挤水分大势所趋。不过打包付费方式,对部分国产产品来说却是利好,能直接推动医院采用价格更优惠且仍具较高品质的国产中端产品,而非进口高端产品。

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